www.6335.com新技术与欺诈“斗智斗勇”——美国市


更新时间:2019-10-08

  中的难点和痛点——不仅在我国,在全世界范围内都是如此。数据显示,作为目前全球最大的车险,美国车险理赔市场规模约1500亿美元,其中车损和人伤比例各占50%。而人伤赔付情况也并不完美,美国IRC独立评审(Independent Review Committee,IRC) 估计近26%的医疗案件有过度赔付或欺诈现象,年化过度医疗赔付在60亿-70亿美元左右。在此背景下,越来越多的科技Greg Bannon进行了专访。作为美国顶尖的软件、技术和咨询服务商,该公司服务了全美(约500家)车险公司的70%,并在汽车

  记者:请您介绍一下美国市场车险人伤的概况,跟中国市场相比,是否有优势,有哪些值得借鉴的地方,是否面临行业痛点,未来的发展趋势如何?

  Greg Bannon:过去25年,美国和中国相似,都是很长一段时间使用纸质化的信息处理方式。近两年,美国才以电子化逐步取代了纸质化,而这种电子化方式给美国的理赔管理带来了很大优势。主要体现在几个方面:首先是美国医疗体系的标准化代码作业,如ICD疾病编码和CPT治疗编码,编码可以帮助实现电子化归档。美国医疗协会提供准确的医疗诊疗路径,包括不同疾病所需的治疗周期,检查频率都会有标准,帮助保险公司在整个理赔过程中有据可依。其次关于费用,美国对于用药、检查的费用都是标准化的,可判断相对于标准是不是超标或过度。

  美国的人伤赔付分成两部分,寿险和健康险大概占80%左右,财产险相关人伤的损失赔付占20%。健康险市场的赔付增长比较快,相较于产险市场的增长率已经远远高于通货膨胀率。

  曾经的“婴儿潮”造成现在美国社会严重老龄化,上期所副总经理李辉:20号胶期货与天胶期货、天,给保险业带来两大问题:一是理赔人员的老龄化,因为需要大量依靠系统流程作业,经验不足会带来大量漏损和欺诈的问题。二是整体人群的老龄化,年纪越大导致驾驶过程中的风险越高;另外,出险时造成的并发和复合伤更严重,导致治疗和理赔金额上升。

  此外,与中国非常相似的是,美国的欺诈和漏损也非常严重。欺诈就是有骗保风险,漏损是比如当需要物理治疗时,按摩治疗是不是超过行业规定的标准,如果超过要进行相应的减损,www.6335.com,这也是目前美国面临比较大的风险与挑战。

  记者:美国目前主流的人伤解决方案给保险公司带来哪些益处?是否有明显的减损效果?

  Greg Bannon:美国人伤解决方案是端到端的,作业流程从开始到结束覆盖有全渠道的解决方案,包括手机端和PC端的工作流。解决方案注重三个领域:一是全部自动化和电子化的工作流;二是整合了人工智能,并做了非常多的数据分析与挖掘;三是针对于人伤管理引入了万物互联网(IoE)的概念。

  自动化流程主要贯穿于整个医疗赔付的流程,首先通过OCR把纸质化的信息全部转化成电子化的信息输入到系统里。接着会与规则引擎去做整合,对风险和漏损进行相应的管控,在一定的风险和可控范围内,转变为自动化的流程,无需人工介入,用一键通过的方式进行电子化处理。

  在人工智能和数据分析方面,首先,我们基于人伤的理赔数据形成赔付的绩效看板,通过它保险公司管理层能够非常清晰地了解赔付情况和整体趋势。其次,基于人伤的损失科学——美国专利的产品,将它与人伤工作流所整合,通过对事故碰撞程度的了解,可以预判伤情并且对人伤进行相应的管控,受了什么样的伤,这些伤该怎么样赔付,具体的伤情范围怎样,从而保证整个工作流能够更加自动化。

  万物互联的概念主要包括两方面:第一,美国成熟市场正在逐步形成“医院直赔”的医院网络,通过该网络保险公司可以直接跟医院进行相应的合作,也就是直接赔付给医院,不需要消费者作相应的垫付,这样也能帮助保险公司节省相关的医疗费用,同时合作代入引流。第二,与车联网整合的方案,客服人员可以直接知道事故的整体情况,保险公司从以往比较被动的服务方式转化为主动的服务方式。同时,出险现场车载传感器的信息收集、清洗和反馈,结合预置的各项管理流程,在客户的手机端安装一个APP,保险公司可协助客户在出险后进行报案、事故处理,第一时间获得相应的救援,以及进行快速理赔。

  对于减损效果,目前全美前25家保险公司中有18家是CCCIS的客户,年可处理超过1.5亿页医疗账单,笢弊腔楷桯岆岍賜腔儂郣ㄗ鏍夤萸ㄘ 2019-09-21累计年化约300亿美元赔款。经过统计分析,我们为行业客户带来的平均减损率贡献非常大。

  记者:随着人工智能自动化在汽车上面的应用,未来汽车的自动驾驶程度会越来越高,新技术会给未来整个车险业务的赔付带来怎么样的影响?

  Greg Bannon:首先我们相信自动化驾驶最终是会实现的,但这是一个非常漫长和缓慢的过程。

  对于低速的小案件,因为有大量的辅助系统,包括泊车系统、自动驾驶系统,会造成这类案件的数量将大幅减少,尤其是车撞行人的情况会越来越少。针对高速碰撞,尤其是车车相撞的案件,带来的损失范围将减少,另外是案件的数量会减少,导致可能会产生更多欺诈的灰色地带。

  技术提升对业务本质的影响是正负两方面皆有,车联网自动驾驶、传感器的配置、车距自动保持、车距偏离主道等自动技术可以帮助保险降低出险频率,但同时也会带来赔付上升。作为全球最大的车险市场,2017年,美国的车均保费结束了多年持续下降开始上涨,案均赔付也开始了上升趋势。比如,一辆丰田车在2005年被撞坏了保险杠,在那个年代保险杠可以修也可以换,简单喷漆花费几十美元车就可以上路,而在2018年,新车保险杠出了问题,就不能修了,只能换,而且更换的成本要比以前贵很多倍,因为现在保险杠更智能化了,上面有很多的传感器,维修成本超出当年数倍。所以,新技术对于保险行业带来的因素是混合的,我们认为在车险新技术的应用上,苦会比甜先一步来到,但最终会是“先苦后甜”。

  新技术应用在中国人伤管理上还有很长的路要走,如何提供智能的人伤解决方案并使之完全发力为业务本身贡献价值,与产业链上的各个主体,其自身的核心竞争力和基础建设扎实程度也是紧密相关的。

  郑重声明:东方财富网发布此信息的目的在于传播更多信息,与本站立场无关。

  iPhone 6s 存在零件故障?苹果承认了!还有不少问题让“果粉”炸锅

  世界第一!这项中国硬核技术打破美国纪录,每年“双11”都是它支撑你买买买


香港马会资枓大全2018| 香港马会资料| 本港台现场报码4685| 开奖现场| 11149香港马会资料大全| www.771990.com| www.366377.com| 现场报码| 香港挂牌图| 香港小鱼儿论坛| 挂牌论坛| 香港挂牌开码|